Zgodnie z art. 13 ust.1-2 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i (Radu UE) 2016/679 z 27.04.2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych, w związku z przetwarzaniem danych osobowych w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 94/46 WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych, Dz. U. UE L. 119, s.1.) - dalej RODO, informuję, że:
Serceim. Janusza Korczaka z siedzibą w Sopocie, ul. Okrężna 9, 81-822 Sopot, NIP: 5842646627 REGON: 220589382 wpisana do rejestru stowarzyszeń, innych organizacji społecznych i zawodowych, fundacji oraz Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku, VII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 000301475, zwany dalej:
Administratorem.
Serceim. J. Korczaka w celu realizacji działań statutowych naszej organizacji są przetwarzane zgodnie z zapisami ustawy z dnia 10 maja 2018 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2018 r. poz. 1000) oraz w/wym. rozporządzeniem, zwanym dalej RODO.
odbiorcy, umieszczoną w ogólnym rozporządzeniu o ochronie danych, wymienioną w art. 4 pkt 9, Administrator informuje, że jego dane osobowe w trakcie ich przetwarzania mogą być ujawniane następującym kategoriom odbiorców: upoważnionym przez Administratora osobom zatrudnionym u Administratora; podmiotom współpracującym z Administratorem i przetwarzającym dane na zlecenie i w imieniu Administratora oraz osobom upoważnionym, zatrudnionym w tych podmiotach; organom publicznym, które mogą otrzymywać dane w przypadkach innych niż w ramach konkretnego postępowania prowadzonego zgodnie z prawem Unii lub prawem polskim; podmiotom i organom, którym Administrator jest zobowiązany lub upoważniony udostępnić dane osobowe na podstawie powszechnie obowiązujących przepisów prawa; podmiotom prowadzącym działalność pocztową lub kurierską; podmiotom prowadzącym działalność płatniczą oraz pośredniczącym w płatnościach (banki, instytucje płatnicze); podmiotom, z którymi Administrator zawarł umowę pozostającą w zakresie jego działalności i w zakresie niezbędnym do realizacji tejże umowy.
W celu aktualizacji Państwa danych, posiadanych dokumentów, proszę o podpisanie i dostarczenie (drogą mailową bądź osobiście) poniższego oświadczenia:
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych/Niniejszym oświadczam, iż ja, niżej podpisany, będąc rodzicem z pełnią praw rodzicielskich/opiekunem prawnym małoletniego . wyrażam zgodę na przetwarzanie moich/małoletniego danych osobowych przez Fundację Serce im. J. Korczaka z siedzibą w Sopocie ul. Okrężna 9, 81-822 Sopot, NIP: 5842646627 REGON: 220589382 wpisaną do rejestru stowarzyszeń, innych organizacji społecznych i zawodowych, fundacji Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy Gdańsk- Północ w Gdańsku, VII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 000301475 w celu realizacji zadań statutowych fundacji oraz obowiązków i uprawnień wynikających z przepisów prawa, w tym ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie (tekst jedn. Dz. U z 2018 r. poz. 450 ze zm.) oraz statutu Fundacji, w celu zawierania i realizacji łączących z Fundacją umów, oferowanych przez Fundację usług, przekazywania danych do współpracujących z Fundacją instytucji w celu realizacji projektów pomocowych, terapeutycznych, w tym rehabilitacji i leczenia dzieci, wyjazdów wakacyjnych, udziału w imprezach integracyjnych, koncertach, itp., w celu realizacji przez Fundację obowiązków Administratora danych przewidzianych prawem, w tym w szczególności wytwarzania i przechowywania dokumentów, również dla celów archiwizacyjnych oraz w celu ochrony praw Fundacji zgodnie z przepisami prawa.
Imię i nazwisko opiekuna prawnego dziecka, rodzica zastępczego, rodzica naturalnego, adres zamieszkania, telefon, adres mailowy (niepotrzebne skreślić)
imię, nazwisko opiekuna prawnego....................................................................................PESEL............................
adres........................................................................................................................................................................
tel..........................................................................
adres e-mail:.......................................................
Imię i nazwisko rodzica zastępczego (naturalnego)...........................................................PESEL:...........................
adres........................................................................................................................................................................
tel. ...................................................................
adres e-mail: .......................................................................................
Imiona i nazwiska dzieci:
1........................................................................................................................... PESEL:...........................
2........................................................................................................................... PESEL:...........................
3........................................................................................................................... PESEL:...........................
4........................................................................................................................... PESEL:...........................
5........................................................................................................................... PESEL............................
6........................................................................................................................... PESEL:...........................
7........................................................................................................................... PESEL:...........................
8........................................................................................................................... PESEL:...........................
9........................................................................................................................... PESEL:...........................
10......................................................................................................................... PESEL:...........................
Podpis rodzica, rodzica zastępczego, opiekuna prawnego...................................................................................
Miejscowość, data........................................................................................
Imię i nazwisko wolontariusza ............................................................................. PESEL:.................................
Adres:............................................................................................................
telefon............................................................................................................
adres e-mail: ...........................................................................................
Podpis.............................................................................................................
Miejscowość, data.........................................................................................
Uwaga: (niepotrzebne skreślić, wypełniamy pola, które nas dotyczą).
Niniejszym oświadczam, iż ja, niżej podpisany/a, jestem rodzicem z pełnią praw rodzicielskich/opiekunem prawnym małoletniego i w związku z korzystaniem przez tegoż małoletniego z usług Fundacji wyrażam zgodę na przetwarzanie jego danych osobowych w postaci jego wizerunku przez Fundację Serce im. J. Korczaka z siedzibą w Sopocie ul. Okrężna 9, 81-822 Sopot, NIP: 5842646627 REGON: 220589382 wpisaną do rejestru stowarzyszeń, innych organizacji społecznych i zawodowych, fundacji oraz samodzielnych publicznych zakładów opieki zdrowotnej Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy Gdańsk- Północ w Gdańsku, VII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 000301475 w celu rozpowszechniania w mediach na następujących polach eksploatacji:
przez czas nieoznaczony i w sposób nieograniczony terytorialnie, w tym w ewentualnym zestawieniu z wizerunkami innych osób zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego I Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/we (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L nr 119, str. 1).
.............................................................................................................
(własnoręczne czytelne podpisy rodzica/opiekuna prawnego dziecka)
Fundacja Serce im. Janusza Korczaka ul. Okrężna 9, 81-822 Sopot
tel.: +48 505-077-969, mail: jkorczak@fundacjaserce.org.pl